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2022年1月8日

今日は左下奥歯にインプラント手術と骨を増やす手術と言う難易度の高い手術を同時に行いました。

 

患者さんは左下奥歯が歯周病により歯が無くなり インプラント治療をご希望され来院されました。

 

レントゲンをお撮りしお口の中を診ると 顎の神経までの骨の長さは十分にありましたが 骨の幅が狭くインプラント治療単独では難しいと診断しました。

 

患者さんにインプラント治療単独では難しいが骨を増やせば手術可能であることをお話し同意を得て治療を開始していきます。

 

歯周病や虫歯で歯を失った場合 人間の頬側の骨は凄く薄く出来ているので ペコっと凹んでしまいます。

 

インプラント体は直径4mm長さ10mm程度のチタン製の円柱状のネジなので三角形の顎の骨に上から埋め込むと頬側の骨からインプラント体が露出してしまいます。

 

インプラント体が骨から露出してうまく固定できたとしても皮膚を縫合して傷口が治った後は歯周病になってしまいます。

 

よくインプラント手術を何年か前に行って なぜかプクッと膿をもって膨らんできたりすうのはインプラント体の周りに骨が無くなっているせいです。

 

もしよく腫れる場合は主治医の先生にチェックされる事をお勧めします。

 

ではどうすればインプラント体が露出した部分の骨を再生できるのか?

それを解決する手術方法が 骨の幅を増やす手術です。

 

ただし 骨を増やす手術は手術の中でも難易度の高い手術で 患者さん側と術者側に少しでも不備があると失敗してしまい うまく骨が出来ませんので術前の検査は大事です。

 

手術に関しては当院では手術用顕微鏡を使用し肉眼では不可能な繊細な切開、縫合などの手術をすることが可能です。

 

手術用顕微鏡で視野を拡大し手術することにより安全で手早く手術を終えられます。

 

今回はインプラント埋め込む際に用いるドリルで採取した骨片を人工骨に混ぜて使用しています。

 

あと皮膚が人工骨の中に入り込んでしまうと 骨が造られないので 皮膚が中に入り込むのを防ぐ為に特殊なメンブレンと呼ばれる紙のようなもので覆います。

 

これで6か月程度待てば インプラント体の周りに設置した人工骨がご自身の骨に生まれ変わります。

 

それでは症例です。

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2021年11月15日

今日は右下奥歯にインプラントを埋入手術した患者さんの頭出しの手術と歯肉移植を同時に行う という難易度の高い治療を行いました。

 

患者さんは右下の被せ物が外れた との事でご来院されました。

 

レントゲンをお撮りしお口の中を診ると 右下には元々ブリッジと呼ばれる被せ物が3つ繋がっている構造物が入っていました。

 

そして、ブリッジを支えている手前の歯が歯肉の中の方の根元で折れてしまっていました。

 

レントゲンで残りの根の長さを確認すると 治療をしたとしても 被せ物と根の長さが逆転してしまい 頭でっかちになってしまうので 抜歯の適応症になるとの診断でした。

 

患者さんにブリッジの再装着は難しい事をお話し インプラント治療のご説明を行い同意を得て治療を開始していきます。

 

 

まず折れた歯の抜歯ですが 人間の頬側の骨は凄く薄く出来ており 抜歯をしてそこに歯が無くなってしまうと頬側の骨が内側に凹んでしまいます。

 

インプラント体は直径4mm長さが10mmの円柱状のネジの形をしています。

 

なので 上から見た時の顎の骨の幅が狭くしまうと  埋入するときに頬側からインプラント体が外に飛び出てしまいます。

 

その為 抜歯をする際には 抜歯で出来た穴に人工骨を入れて骨の幅を温存する手術を行います。

 

この手術は 抜歯窩の暗くて血も出ている穴の中の歯周病や虫歯による感染物を綺麗に取り除かないといけないので 拡大鏡を使用して行います。

 

そして2~3か月後にインプラント埋入手術を行います。

 

 

今回はインプラント埋入手術を行ってから 2回目の手術(歯肉の中に埋まっているインプラントの頭を出す手術)を行います。

 

この時 頬側にはほとんどの場合、歯肉と呼ばれる幅5mm程度のピンク色の硬い皮膚が失われています。

 

歯肉は天然の歯で言うと 歯の根元部分にあるピンク色の部分で それから下は粘膜と呼ばれる赤くてブヨブヨした柔らかい皮膚になります。

 

インプラント周りにもし歯肉が無く 粘膜しかなかったら歯ブラシを当てた時 血が出てしまい痛くて磨けません。

 

歯肉のように硬い皮膚があるおかげで 人間は歯ブラシを当てて歯をゴシゴシ磨いても痛く無いですし また歯肉は細菌に対するバリヤーの役目もします。

 

インプラント周りに歯肉があるとインプラントの長持ちに繋がりますのでない場合は 歯肉移植を行い再生させます。

 

歯肉移植については 当院ではインプラント治療と歯周病治療を専門に扱っており 手術は拡大鏡にて行うので治療を行うことが可能です。

 

それでは症例です。

 

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2021年9月29日

今日は右上のインプラント1次手術を終えた患者さんに インプラント2次手術(インプラントの頭出しの手術)+歯肉弁根尖側移動術を行いました。

 

患者さんは右上の小臼歯部が無いので入れてほしい との事で御来院されました。

 

レントゲンをお撮りしお口の中を診ると 右上の小臼歯部1本が無い状態で 両隣の歯の虫歯の程度も軽度でした。

歯が1本だけ無い場合で両隣も虫歯になっていないことからインプラント治療の適応症と診断しました。

 

患者さんにインプラント治療の手順と手術内容などについてご説明し同意を得て治療を開始していきます。

 

インプラント治療は歯が無い部分に インプラント体と呼ばれるチタン製のネジを埋めて被せ物を付けて噛めるようにする治療です。

 

インプラントは直径4mm、長さ10mm程度のチタン製のネジになります。

これを手術により骨に埋めていき3か月程度経つと骨とくっつくので 今度はそのネジの上に被せ物をセットします。

 

今の時代は2回法と言って 1回目の手術で骨と歯肉の中にインプラント体を完全に埋没させて2回目の手術で埋まったインプラント体の頭部分を外に出す方法が主流です。

インプラント手術の際は大体の場合 虫歯や歯周病がひどくなり抜歯をされてる場合が多いので 歯肉と呼ばれる幅が5mm程度のピンク色の硬い皮膚がありません。

 

歯肉は歯の根元部分にあるピンク色の部分で それより下は粘膜と呼ばれる赤くブヨブヨした皮膚に変わります。

 

人間はこの歯肉が歯の周りにあるおかげでナイロン製の毛が硬い歯ブラシを当てても血が出ませんし 歯肉が千切れる事がありません。

 

また歯肉は細菌に対するバリヤーの役目もするのでインプラント周りにこの歯肉が無いようなら歯肉を再生させるとインプラントも長持ちします。

 

今回は歯肉弁根尖側移動術と言う 歯肉を薄く切って根元のほうに移動させて 所定の位置で骨膜と呼ばれる骨の表面にある薄い膜に縫い付ける難易度の高い手術を行っています。

 

歯肉は厚みが3mm程度しかなく 表面を1mmの厚みで薄く切るには 拡大鏡が必須になります。

肉眼で無理に行おうとすると歯肉が切れてしまい手術が失敗します。

 

当院では外科手術の際は拡大鏡を使用して手術を行うので安全に早く治療を終える事が可能です。

写真で歯肉が根元に方に移動して縫い付けられているのが分かります。

 

それでは症例です。

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2021年8月11日

今日は下顎の前歯のインプラント手術と骨を増やす手術を同時に行うという難易度の高い治療を行いました。

 

患者さんは下顎の前歯がグラグラするとの事でご来院されました。

 

レントゲンをお撮りしお口の中を診ると下顎の左側2本が歯周病で骨が無くなっている状態でした。

残念ながら歯周病が重度に進行していたので歯を残す事が出来なく抜歯と診断しました。

 

患者さんに虫歯の状態と治療方法をご説明し同意を得て治療を開始していきます。

 

下顎の前歯の抜歯をして仮歯を入れて2か月くらい歯肉の治りを待ってインプラント手術を行っていきます。

 

日本人の頬側の骨は世界で一番薄い と言われています。

抜歯をすると 抜歯した後に穴が開きますが 頬側の骨がペコッと凹んでその穴を埋めて治ります。

頬側の骨が凹むと ブリッジを入れる際に歯肉にくぼみが出来ているので物が詰まりやすく インプラントを入れるには頬側に骨が足りないのでインプラントが露出してしまいます。

インプラントの露出を防ぐ為に頬側には骨を増やす手術を行う必要があります。

 

抜歯した後に出来る骨の凹みは 抜歯をした穴に人工骨とコラーゲンスポンジで補填をすると最小限に食い止める事が出来ます。

 

ただし これだけではインプラント治療を行う際の骨の量が足りません。

なので大抵 インプラントを骨に埋め込む際には骨を作る手術も同時に行う必要が出てきます。

 

手術の難易度はかなり高いですが 拡大鏡を使用すると肉眼では見えない細かい部分まで分かるので安全に早く手術を済ませる事が出来ます。

 

それでは症例です。

 

 

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2021年6月30日

今日は右下奥歯にインプラント埋入手術と骨を増やす手術を行いました。

 

患者さんは右下奥歯のブリッジが外れた との事でご来院されました。

 

レントゲンをお撮りしお口の中を診ると ブリッジの土台になっている歯にひび割れが生じていました。

 

患者さんに虫歯の状態と治療方法をご説明し同意を得て治療を開始していきます。

 

歯にひび割れが起きている場合 残す治療をされるか 抜歯して治療をされるかを選択することになります。

残す場合は 常に割れる可能性があるのでもし割れた場合はどうすかを 考えておく必要があります。

抜歯される場合は 歯が無い部分が増えるので インプラント治療か入れ歯かになります。

入れ歯を選択される場合は もし手前に歯がある場合は そちらに入れ歯を引っかけるような設計になります。

ただ入れ歯は支える歯がダメになる可能性が高いのです。

インプラント治療であれば 他の歯を削ることもなく治療出来るので 他の歯を温存する治療であると言えます。

 

今回は今後を考えて抜歯になりましたので 抜歯して2か月後に手術を行っていきます。

 

インプラントを埋め込んだ後に頬側の骨が少なくなっていたので 頬側の骨を増やす難易度の高い手術を行っています。

 

インプラントの端の部分から大体2mmくらいの骨が無いと埋め込んでから 段々頬側の骨が下がってしまい インプラントの金属部分が見えてしまいます。

 

もしこうなったら 歯肉を移植する手術でそこを歯肉でカバーしてリカバリーします。

 

骨を増やす手術も  歯肉移植も難易度の高い手術なので 拡大鏡を使用して安全に手術を行います。

 

それでは症例です。

 

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2021年6月25日

今日は右下奥歯のインプラント手術を終えられた患者さんに仮歯をセットしました。

 

しばらくこの仮歯で噛み合わせや歯ブラシの当たりやすさをチェックします。

 

患者さんは右下奥歯のインプラント治療をご希望されご来院されました。

 

レントゲンをお撮りしお口の中を診ると 右下奥歯2本が虫歯により抜歯してある状態でした。

 

患者さんにインプラント治療の流れと治療期間をご説明し同意を得て治療を開始していきます。

 

手術をされてから3か月後にインプラントの上に仮歯をセットします。

 

仮歯が付くまでの期間は入れ歯を入れても良いのですが もし入れ歯が強くインプラントに当たっているとインプラントが取れてしまう事があるので慎重に行います。

 

大体歯の抜歯をされてからインプラント治療を受けられる場合は2~3か月後が良いと言われています。

 

歯を抜いた後に そこにはポッカリと穴が出来ますが 3か月以上そのまま放置をすると 頬側の骨が吸収されて無くなりその穴を埋めてしまいます。

 

インプラントは円柱状のネジのような形をしているので 顎の骨が吸収している状態で手術をすると インプラントが頬側に露出してしまいます。

 

その状態を防ぐ為に抜歯した穴には人工の骨を詰めて穴を埋めてしまいます。

 

そうすると頬側の骨が吸収されずに 抜歯する前の形で残ることが多いです。

 

この抜歯するときの手術方法を温存術と言います。

 

これからインプラント治療を検討されている方は 抜歯される際には温存術でなるべく骨の形を残すようにした方が良いでしょう。

 

それでは症例です。

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2021年5月8日

今日はインプラント治療の2回目の手術を行いました。

 

インプラント治療は 1回目でインプラント体を骨の中に埋め込み歯肉で完全に閉じて 2回目の手術で歯肉の中に埋まったインプラントの頭部分を露出させる 手順になります。

 

今回は左下の奥歯に歯肉の中に食い込む深い虫歯があったので そちらも歯肉を根尖側にスライドさせて 歯周ポケットを浅くする手術を行いました。

 

歯肉の中深くに虫歯が出来た場合 一応詰め物や被せ物で処置は出来るのですが ぬかるみに家の土台が浸かっているようなイメージなので そのうち腐ってきてしまいます。

 

国際的な基準でも 5mm以上の深い歯周ポケットは 歯周外科手術と言って 歯周病に対する手術をしないと段々と病気が進行すると言われています。

 

なので歯医者さんで歯周ポケットを計測して5mm以上あったら手術をするかどうかは考えた方が良いでしょう。

 

歯肉は インプラント周りにも大体5mm以上あった方が良いとされています。

歯の周りにあるピンク色の部分が歯肉なのですが インプラント治療をやったり 虫歯や歯周病で歯肉が無くなってしまう事があります。

歯肉は歯に栄養を供給する部分でもありますし この硬い皮膚があるおかげで歯ブラシをしても出血することがありません。

 

もし歯肉が無くなってしまったら 歯肉移植をして歯肉を再生させた方が歯も長持ちします。

 

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2021年4月27日

今日は左下奥歯のインプラントの埋入手術と骨造成術を同時に行う難易度の高い手術を行いました。

 

患者さんは左下の奥歯が痛む と言うことでご来院されました。

 

レントゲンをお撮りしお口の中を診ると 左下の奥歯の被せ物の周りが腫れて 膿が出ている状態でした。

またレントゲンから被せ物が入っている歯の根が割れて周りの骨が溶けている事が確認出来ました。

歯が割れてしまい 膿が出ている場合は 周りの骨がどんどん破壊されていくので 早めに抜歯をしないと後での処置が大変になります。

もし膿を持たれている被せ物がある方は早めに外して治療される事をお勧めします。

 

患者さんに虫歯の状態と治療方法をご説明し同意を得て治療を開始していきます。

 

今回は左下の奥歯にはインプラント治療を選択しました。

また 隣の歯も歯周病にかかって骨が溶けてしまい ブリッジの土台としては使用出来ないのでインプラントと歯周病で失ってしまった骨を再生させる手術をすることにしました。

 

インプラント治療を行う場合 虫歯や歯周病でやむなく抜歯をされる事多いです。

 

その為骨に大きなダメージがあり そのままではインプラントを埋め込めないメースがほとんどです。

 

その為 インプラント治療と骨を再生させる手術を同時に行う必要があります。

 

骨を再生させる手術は 手術の中でも特に難易度が高く患者さんの協力も必要なります。

 

また繊細な歯肉の取り扱い 切開、剥離、縫合も必要になり拡大鏡の使用が必須になります。

 

当院では外科手術の際には拡大鏡を使用して 精密に手術を行うので安全に手早く治療が終了します。

 

それでは症例です。

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2021年3月1日

今日はインプラントのメンテナンスを行いました。

 

患者さんはインプラントの被せ物が揺れる との事でご来院されました。

 

レントゲンをお撮りしお口の中を診ると インプラントは問題ありませんが 被せ物とインプラントを接続しているネジが緩んでいる事が確認出来ました。

 

被せ物がカタついていても痛みは無いのですが 中の小さいネジが破折してしまうことがあります。

中のネジを取り除くのはかなり難しいので インプラントが揺れているかな?と感じたら早めに診察される事をお勧めします。

 

患者さんにご説明し同意を得て治療を開始していきます。

 

被せ物の中のネジを締め直し ネジ穴の部分をセラミックスを含んでいる詰め物で蓋をします。

通常の保険の材料だと水分を含んですぐに劣化してしまい 中に汚れが入ってしまうので 蓋に使う材質も重要です。

 

 

インプラントは骨に直接チタン製のネジがくっつく状態にあります。

普通の天然の歯だと 歯の根と骨との間には歯根膜という靭帯があり若干歯が動く性質を持つのは この靭帯のおかげです。

 

インプラントは通常の歯と違い位置が動くことはありません。

 

通常の歯だと汚れが溜まり歯周病に進行すると歯が動いてなるべく過剰な力を逃がそうとします。

しかし インプラントの場合は汚れが溜まってもその位置から動かないので過剰な力がかかり すぐに感染してポロっと取れてしまいます。

 

インプラントは見た目が骨にガッチリとついているようでも案外通常の歯よりもデリケートなのです。

なので定期的にインプラントのメンテナンスは必要であり ネジの緩みと汚れのクリーニングを行わなければなりません。

 

 

インプラントのネジ穴の調整は 肉眼では確認することが出来ません。

もし中のネジを無理に取ろうとして傷をつけたりするとネジ穴が壊れてしまい 二度とネジが締められなくなります。

当院では拡大鏡を使用してますので暗くて小さいネジ穴の中の状態も確認出来ます。

 

それでは症例です。

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2021年2月17日

今日はインプラントの仮歯の製作を行いました。

 

インプラント治療は虫歯や歯周病、事故や先天的に歯が無かったりした場合 人工の歯根を歯肉の中に入れてそこに被せ物を付ける治療になります。

 

インプラント体を歯肉の中に入れるのにはちょっとした手術が必要です。

 

1回目の手術で歯肉の中にインプラント体を入れて傷口が治るまで3か月待ちます。

2回目の手術で歯肉の中に埋まっているインプラント体の頭部分を露出させて型取りを行い被せ物を作ります。

 

今回は2回目の手術と型取りが終わり仮歯を付けていきます。

 

前歯は歯肉の綺麗なラインなど見た目が大事なので まず仮歯を付けて具合を確認する必要があります。

 

インプラント体の上の被せ物はセラミックスクラウンになります。

 

セラミックスクラウンは陶器のお皿のようなもので 一度焼いて完成させると後で盛り足したり 削ったりが出来ません。

 

なので仮歯で形をよく確認して セラミックスクラウンを作る必要があります。

 

それでは症例です。

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